口腔領(lǐng)域耗材全面集采后， 機(jī)構(gòu)、診所、企業(yè)的壓力與機(jī)遇｜一線調(diào)研

口腔治療領(lǐng)域的高消費(fèi)時(shí)代或?qū)⑿娼Y(jié)束。

日前，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心于3月20日公示了《口腔牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)擬入圍結(jié)果》，結(jié)果顯示，此次競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的產(chǎn)品單牙種植用全瓷牙冠擬入圍價(jià)格每顆在100元至655元不等，平均為327元。同時(shí)，浙江、山東、甘肅等省份陸續(xù)發(fā)文進(jìn)行該領(lǐng)域的聯(lián)動(dòng)。

事實(shí)上，此次“牙冠”降價(jià)是繼四川省于今年1月11日開展的“種植體”集采后的又一項(xiàng)口腔領(lǐng)域耗材價(jià)格治理。根據(jù)種植體集采結(jié)果，擬公布的集采價(jià)格平均降幅達(dá)55%左右，有進(jìn)口一線品牌的價(jià)格降至2000元/顆以內(nèi)。

(資料圖片僅供參考)

“通過集采將口腔高值耗材的價(jià)格降下來，減輕老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這一定是未來的大趨勢(shì)。”中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)口腔分會(huì)執(zhí)行副會(huì)長(zhǎng)袁學(xué)鋒教授在接受第一財(cái)經(jīng)采時(shí)表示，也因此，無論是公立口腔醫(yī)院，還是民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)，需要進(jìn)一步降低預(yù)期，不能再追求高客單價(jià)，而是要做經(jīng)營(yíng)方向和思路上的轉(zhuǎn)變。

口腔耗材價(jià)格治理，講究會(huì)對(duì)相關(guān)診所、企業(yè)，以及百姓的口腔醫(yī)療服務(wù)帶來怎樣的影響？

“口腔科”具獨(dú)立屬性

一方面，口腔消費(fèi)場(chǎng)景已逐步成熟，并有上升趨勢(shì)。浙商證券研報(bào)顯示，2020年，我國(guó)居民種植牙數(shù)量約為406萬顆，2016年～2020年的復(fù)合增速為30%；正畸數(shù)量約為325萬人，2016～2020年的復(fù)合增速為12.1%。

另一方面，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，種植、修復(fù)、正畸三項(xiàng)的收入規(guī)模總和占比超六成，根管治療、牙周保護(hù)的需求將逐步遞增，當(dāng)口腔高值耗材的降價(jià)、集采已成為必然，診所、企業(yè)亟需進(jìn)行戰(zhàn)略調(diào)整。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)口腔醫(yī)療分會(huì)副主委、青島市民營(yíng)口腔協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王聿明告訴記者，一次種植牙治療由耗材費(fèi)（種植體、牙冠）、醫(yī)技費(fèi)（醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)技術(shù)）和綜合檢查費(fèi)（化驗(yàn)、CT影像）這三部分組成，“耗材降價(jià)、集采后，居民的支出將大幅度減少。”

按照四川省已經(jīng)公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果居民選擇最高中標(biāo)價(jià)格的“德國(guó)3M Deutschland GmbH”全瓷冠，口腔門診可以收取989元（冠置入服務(wù)費(fèi)）+655元（牙冠耗材費(fèi)）=1644元/顆；如果居民選擇最低中標(biāo)價(jià)格的“成都宜隆義齒有限公司”的全瓷冠，口腔門診可收取989元（冠置入服務(wù)費(fèi)）+100元（牙冠耗材費(fèi)）=1089元，這和以往3000～6000元/顆全瓷冠的收費(fèi)相比，降價(jià)幅度超過七成。

圖為種植體、牙冠、基臺(tái)等口腔耗材。來源：新華社

一位口腔領(lǐng)域資深人士表示，隨著作為口腔主要收入來源的種植體、牙冠收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的大幅下降，降價(jià)趨勢(shì)或?qū)⑾蛘由欤贿@對(duì)一家以種植、修復(fù)為主要收入來源的口腔診所將會(huì)產(chǎn)生巨大影響，而牙科醫(yī)生在同一項(xiàng)目上單位時(shí)間內(nèi)的收入也會(huì)明顯減少。

口腔耗材的集采有何獨(dú)特屬性？王聿明向記者解釋，從民營(yíng)診所來看，一方面，口腔科是一個(gè)較為特殊的領(lǐng)域，與其他科室相比，其專業(yè)度、獨(dú)立性特別強(qiáng)；正因如此，開設(shè)開私人診所最多的不是婦科、兒科、眼科，而是牙科醫(yī)生。

另一方面，口腔科也不像內(nèi)科（病人治療需聯(lián)動(dòng)或輔助其他科室），其他如美容、耳鼻喉等領(lǐng)域也有這樣的獨(dú)立屬性；進(jìn)一步看，不論是種植、修復(fù)還是正畸，口腔科所需要的操作人員基本在1～2位牙科醫(yī)生、加上1～2位助理就可以操作和營(yíng)業(yè)了。

但從公立醫(yī)院來看，王聿明進(jìn)一步稱，其性質(zhì)決定了其經(jīng)營(yíng)上的“旱澇保收”，但公立醫(yī)院在宣教、帶教方面做得好些。口腔耗材的集采，對(duì)公立醫(yī)院影響最大的可能就是種植牙醫(yī)生，他們的收入、績(jī)效都會(huì)降低。

記者多方了解到，除浙江、山東、甘肅等在一周內(nèi)陸續(xù)發(fā)布了口腔種植體、牙冠的競(jìng)價(jià)聯(lián)動(dòng)文件外，上海各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將從4月20日起執(zhí)行此前發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范調(diào)整本市口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》中的具體內(nèi)容。

上海一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科室負(fù)責(zé)人告訴記者，口腔耗材領(lǐng)域的集采對(duì)種植科、修復(fù)科有較大影響，暫未受到集采政策調(diào)控的正畸領(lǐng)域可能會(huì)成為下一步的重點(diǎn)，因?yàn)檎械暮牟恼急纫草^高，“至于耗材占比較低、治療費(fèi)占比較高的牙體牙髓科和外科也可能會(huì)成為下一個(gè)重點(diǎn)，還沒有定論。”

該負(fù)責(zé)人也同時(shí)表示，種植體、牙冠耗占比高，是長(zhǎng)期以來種植治療價(jià)格的重要原因，集采、降價(jià)后，總體治療費(fèi)也會(huì)大幅下降，“但后續(xù)，口腔醫(yī)生的薪酬、激勵(lì)也是價(jià)格治理的重要部分，這一部分的調(diào)控重點(diǎn)應(yīng)該聚焦醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)難度、創(chuàng)新技術(shù)開展等。”

廠家、診所將迎巨大變革

口腔耗材的集采、降價(jià)下，對(duì)廠家、診所帶來哪些變革？

“我們自主研發(fā)的種植體進(jìn)入了此次的集采，這對(duì)我們企業(yè)來說其實(shí)是很大的機(jī)遇，盡管有一些降價(jià)，但是未來市場(chǎng)的量會(huì)大很多。” 廣東中科安齒生物科技有限公司創(chuàng)始人兼總工程師陳賢帥告訴記者，而另一家外資廠家也向記者表示，“在國(guó)內(nèi)的口腔耗材布局還是要跟著全球戰(zhàn)略走，包括要去判斷國(guó)內(nèi)是否有該耗材相關(guān)的廠房、注冊(cè)資源等去做支持。

對(duì)于國(guó)產(chǎn)替代趨勢(shì)，王聿明則表示，質(zhì)量安全上，種植體（由于要植入體內(nèi)）的產(chǎn)品上市觀察周期在10～30年不等，目前國(guó)產(chǎn)廠家的種植體在性能、可控性上都很成熟了，國(guó)產(chǎn)、歐系的一線種植體之間差價(jià)也只有1000元～2000元/顆。

創(chuàng)新技術(shù)上，王聿明則認(rèn)為，未來，微創(chuàng)種植將成為一個(gè)全新領(lǐng)域，比如我們病人不需要像之前那樣經(jīng)歷牙齦切開、取模等流程，而是可以在1天內(nèi)完成種植和修復(fù)，包括進(jìn)行定位、輔助掃描等，做到當(dāng)天種植當(dāng)天回家，“而這就需要一些精密的成像、導(dǎo)航等數(shù)字化設(shè)備來支持。”

上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科室負(fù)責(zé)人則表示，隨著牙齒缺失后種植技術(shù)的普及，其實(shí)反向也會(huì)催生牙體保存的概念，以及牙周組織的保護(hù)等，“因此，相關(guān)領(lǐng)域的新技術(shù)值得探索，這包括：是牙周組織再生術(shù)（軟硬組織增量）；微創(chuàng)根尖切除術(shù)；微創(chuàng)拔牙、無痛拔牙領(lǐng)域的創(chuàng)新醫(yī)療器械等。”

此外，據(jù)記者了解，在此前的疫情期間，部分民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)已經(jīng)存在一定程度的虧損。而由于種植牙的收費(fèi)占總營(yíng)收的比例在40%～50%，種植體耗材50%～70%的降價(jià)將使得民營(yíng)口腔診所在整體收入上下降兩成。

“種植體、牙冠降價(jià)后，實(shí)際上許多民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的醫(yī)生都很迷茫。這一方面由于（診所）大家都處于營(yíng)收相對(duì)平衡的狀態(tài)，一旦口腔耗材全面集采的話，勢(shì)必會(huì)帶來虧損。”作為民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的管理者，王聿明也建議，首先，民營(yíng)診所還是要從醫(yī)療專業(yè)的角度將服務(wù)、技術(shù)做好，以此來贏得更多病人的信任。其次，業(yè)務(wù)上向牙周和根管治療方向去轉(zhuǎn)型，“一些本身難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高且投入產(chǎn)出比也不高的項(xiàng)目診所會(huì)更謹(jǐn)慎，回歸到根管治療、預(yù)防保健上去。”

王聿明還稱，從不同國(guó)家情況看，基礎(chǔ)牙齒治療在歐洲國(guó)家是可以醫(yī)保報(bào)銷的，美國(guó)則涉由商業(yè)牙科保險(xiǎn)來支付，其種植牙花費(fèi)一般是在購買500美元保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上報(bào)銷2000美元，韓國(guó)則是60歲以上的居民可以免費(fèi)種植牙1～2顆，“國(guó)內(nèi)一些城市已經(jīng)對(duì)種植牙進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌，我認(rèn)為，一些具有治療功能的服務(wù)可能會(huì)納入醫(yī)保，但服務(wù)性、功能性較強(qiáng)的如洗牙，或者涉及到美學(xué)美觀的如矯正等則不太適合納入。”

圖為一名牙科醫(yī)生正在進(jìn)行口腔治療。

另據(jù)記者發(fā)現(xiàn)，在種植牙、牙冠集采前，社會(huì)資本已經(jīng)大量進(jìn)入口腔領(lǐng)域，一些連鎖性的布局產(chǎn)生，口腔診療服務(wù)規(guī)模迅速擴(kuò)張，但集采后，尤其是連鎖性質(zhì)的口腔機(jī)構(gòu)存活概率會(huì)很低。

為此，業(yè)內(nèi)人士稱，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，因?yàn)檫@需要大量的門診量來支撐，他們要做的事踏踏實(shí)實(shí)練好技術(shù)、做好服務(wù)，以此吸引更多的客戶，作為牙科醫(yī)生，還是要以醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)為主。

價(jià)格、服務(wù)綜合治理

事實(shí)上，在2022年9月發(fā)布的綱領(lǐng)性文件《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》的解讀稱，口腔種植收費(fèi)貴，是因?yàn)樯婕暗椒N植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應(yīng)的檢查設(shè)計(jì)、種植手術(shù)等一系列費(fèi)用問題，需要針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、各類耗材和服務(wù)的使用特點(diǎn)分類施策、綜合治理、全面覆蓋。

“回歸到口腔醫(yī)療的本質(zhì)，最重要的是醫(yī)療服務(wù)而不是商業(yè)行為。”袁學(xué)鋒曾是一名公立口腔醫(yī)院的管理者，在他看來，口腔醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展主要體現(xiàn)在質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)三個(gè)層面上，口腔高值耗材集采后價(jià)格、服務(wù)效能等需要綜合治理、精細(xì)化管理。

為此，袁學(xué)鋒認(rèn)為，無論是公立口腔醫(yī)院、還是民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的調(diào)整，牙科醫(yī)生的績(jī)效就不能再是僅僅和收費(fèi)掛鉤，“我們要改變思路，建立起一套精細(xì)化的績(jī)效管理方案，要綜合考慮口外、種植、修復(fù)、正畸、牙周、牙體牙髓等不同專科領(lǐng)域牙科醫(yī)生的權(quán)益，要和工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)難易度、患者滿意度、科研創(chuàng)新能力等指標(biāo)掛鉤起來，綜合體現(xiàn)牙科醫(yī)生的績(jī)效。”

袁學(xué)鋒對(duì)記者舉例，比如，潔牙、牙周治療這類醫(yī)療服務(wù)，患者多、工作量大但收費(fèi)不高，遠(yuǎn)不如種植、正畸，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看，臨床意義和社會(huì)價(jià)值不可小視；再如，根管治療這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，復(fù)雜性根管的治療難度都很高，因此，對(duì)牙科醫(yī)生做根管治療的技術(shù)要求也并不亞于種植牙。因此，對(duì)牙科醫(yī)生的績(jī)效考核，不能僅僅看收費(fèi)多少。

“民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)面對(duì)國(guó)家政策調(diào)整，一方面，應(yīng)該重視提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括潔牙，牙周病、牙體牙髓炎，齲病的防治等。這部分基礎(chǔ)病人是大量的，將這部分病人服務(wù)好了，建立起了信任，他們中部分可能在后續(xù)轉(zhuǎn)化為你的修復(fù)、種植、正畸等等病人。另一方面，還應(yīng)該重視口腔預(yù)防與科普宣教，一些民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)也已經(jīng)開始做這方面投入，比如通過免費(fèi)洗牙、口腔宣教來引流，也有的在做兒童齲病的預(yù)防。此外，對(duì)能保留的牙齒盡量不要拔，可以通過做根管治療、套冠等來方式保留患者自己的牙齒。”袁學(xué)鋒說。

記者還了解到，上海已經(jīng)在一些區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的口腔防治中心，口腔病防治或?qū)⑦M(jìn)一步下沉基層。

“與以往口腔門診追求高大上的概念不同的是，未來，社區(qū)口腔將成為口腔醫(yī)療服務(wù)的發(fā)力點(diǎn)。” 袁學(xué)鋒表示，從最基本的口腔健康觀念來看，首先要學(xué)會(huì)如何正確刷牙（而不是無效刷牙），做到每年2次口腔檢查、洗牙，甚至全生命周期口腔健康管理，這些都很重要，“由口腔問題（如牙周病，細(xì)菌感染等）引起的心血管疾病、腎病、糖尿病等全身性疾病存在一定風(fēng)險(xiǎn)，口腔病預(yù)防的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系要真正體現(xiàn)防治結(jié)合、醫(yī)防融合，還需要進(jìn)一步去完善、夯實(shí)。”

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